|
Новости
Фотохимическая и NO-терапии
гнойных ран и трофических язв Толстых П.И., д.м.н.проф., руководитель отд.
хирургической инфекции ГНЦ ЛМ МЗ РФ Проведено изучение результатов лечения 200 больных с гнойными ранами мягких тканей и трофическими язвами венозного генеза, получавших комплексное лечение, включающее в себя фотохимическую терапию или воздействие экзогенным оксидом азота, а также сочетанное применение указанных методов. Фотохимическая терапия проводилась однократно. Использовался фотосенсибилизатор "Фотосенс" (концентрация 500мкг/мл, экспозиция в течение суток), а также "Фотодитазин", представляющий собой глюкаминовую соль хлорина Е6 (концентрация в растворе составляла 0,15%, экспозиция 2 часа). В качестве пенетранта с фотосенсибилизаторами применяли димексид. По истечении времени необходимого воздействия фотосенсибилизатором, проводилось лазерное облучение раны аппаратом "АТКУС-10", выпускаемым ЗАО "Полупроводниковые приборы", г.Санкт-Петербург (длина волны 660 нм в непрерывном режиме, выходная мощность 1 Вт, плотность мощности 0,08 Вт/см2, длительность воздействия 8 минут). Воздействие экзогенным оксидом азота (NO-терапия) проводилось ежедневно, в количестве 5-7 сеансов. Источником NO служил медицинский воздушно-плазменный аппарат "ПЛАЗОН", разработанный в МГТУ им. Н.Э.Баумана. Аппарат работал в режиме NO-терапии и был снабжен дистанционатором для исключения термического воздействия на ткани. Длительность воздействия на одну зону 1х1 см. составляла 10 секунд, общее время соответственно площади раны. Концентрация NO в газовых составляющих достигала 400-500 мг/м3. Лечение проводили в сочетании с традиционными антисептическими повязками. Результаты проведенных клинических исследований позволяют сделать вывод о высокой эффективности данных методов лечения гнойных ран. Однократно выполненный сеанс фотохимической терапии приводил к быстрому (в течение 2-3 суток) очищению ран от гнойно-некротических масс. У больных, получающих традиционное местное лечение, включающее только перевязки с растворами антисептиков, данный период составлял до 4-6 суток. Проведенные исследования показали также высокую эффективность фотохимической терапии и в лечении трофических язв. После однократно проведенного сеанса фотохимической терапии у 69% больных в течение 2-3 суток отмечалось практически полное очищение язв от гнойно-некротических масс и фибринового налета, а также уменьшение количества раневого отделяемого. Появление краевой эпителизации трофических язв у больных, получивших лишь однократный сеанс фотохимической терапии, отмечалось к 8-10 суткам после начала лечения. У больных группы сравнения, в этот же период сохранялись воспалительные перифокальные явления, единичные грануляции, фибриновый налет, а признаков репарации язв не наблюдалось. У больных, которым в дальнейшем проводились ежедневные сеансы NO-терапии- уже 7-8 суткам после начала лечения в области дна язв отмечено появление ярких грануляций и выраженной краевой эпителизации. На фоне проведения NO-терапии, по мере разрешения фотохимического ожога, быстро уменьшались воспалительные явления в тканях язвы. Применение только NO-терапии в комплексном лечении гнойных ран и трофических язв венозной этиологии также приводило к быстрому очищению раневых поверхностей. В значительной степени сокращались сроки появления грануляций, краевой эпителизации и полного заживления раневых дефектов. Таким образом, проведенные исследования показали высокую эффективность применения методов фотохимической и NO-терапии в лечении гнойных ран и трофических язв венозной этиологии. Появление новых фотосенсибилизаторов отечественного производства (Фотодитазин-гель) открывает новые возможности фотохимической терапии. Сокращение срока экспозиции и простота использования данного препарата представляются его существенными преимуществами. Дальнейшие исследования по данной проблеме, безусловно, имеют большую практическую значимость.
|
||||
